Carence en fer et anémie ferriprive : conduite à tenir

Ferritine, cause à rechercher, fer oral · Hématologie, Gastro-entérologie, Gynécologie · Sources : HAS 2011, SNFGE, BSG 2021

L’essentiel

• Un seul examen pour affirmer la carence : la ferritine (HAS 2011), avec un hémogramme. Ne pas doser le fer sérique seul ni l’association fer et ferritine.
• Ferritine basse = carence en fer. Seuils : environ 20-30 ng/mL (SNFGE ; jusqu’à 45 ng/mL selon la BSG), 50 ng/mL après 75 ans.
• Inflammation, insuffisance rénale chronique ou ferritine normale malgré une forte suspicion : fer sérique et transferrine (coefficient de saturation).
• Toujours chercher la cause : règles abondantes, alimentation, saignement digestif (le plus fréquent après la ménopause et chez l’homme), malabsorption (maladie cœliaque, gastrite atrophique, H. pylori).
• Homme et femme ménopausée : gastroscopie et coloscopie ; pour tous : sérologie de la maladie cœliaque et bandelette urinaire.
• Fer oral en une prise par jour (sulfate ou fumarate ferreux), avant le repas ; un jour sur deux si mauvaise tolérance. Ne pas attendre les examens pour traiter.
• Contrôle de l’hémoglobine à 4 semaines (hausse d’au moins 1 g/dL attendue), puis poursuivre 3 mois après la normalisation pour reconstituer les réserves.
• Fer intraveineux (à l’hôpital) si intolérance ou échec du fer oral, malabsorption, inflammation, besoin de correction rapide.

Urgence ou avis rapide

• Anémie mal tolérée : angor, dyspnée, malaise, tachycardie, hypotension
• Saignement digestif extériorisé : méléna, rectorragies, hématémèse
• Signes digestifs d’alarme : amaigrissement, dysphagie, troubles du transit récents, masse
• Atteinte d’autres lignées (plaquettes, globules blancs) ou anémie non microcytaire inexpliquée

Diagnostic de la carence en fer

• Seuils de ferritine : variables selon les laboratoires ; environ 20-30 ng/mL chez l’homme et la femme non ménopausée, 50 ng/mL après 75 ans (SNFGE) ; la BSG propose 45 ng/mL comme seuil pratique. Moins de 15 ng/mL : carence très probable.
• La carence en fer peut exister sans anémie ; l’anémie ferriprive est typiquement microcytaire (VGM bas), mais peut être normocytaire au début.
• Une hausse de l’hémoglobine de 1 g/dL ou plus en 2 à 4 semaines de fer confirme a posteriori la carence.
• Grossesse : seuils et supplémentation propres au suivi de grossesse.

Causes de la carence en fer et examens

• Chez la femme réglée, s’assurer de l’absence de ménorragies avant d’envisager une exploration endoscopique (SNFGE).
• L’anémie ferriprive sans cause retrouvée ou résistante au fer oral est une indication de recherche d’Helicobacter pylori (HAS 2017).
• Rechercher un traitement favorisant : anticoagulant, antiagrégant, AINS.

Traitement de la carence en fer

• Une prise par jour suffit (BSG 2021) ; un jour sur deux améliore la tolérance et peut améliorer l’absorption.
• De préférence avant le repas ; pendant le repas si troubles digestifs. Selles noires normales ; constipation ou nausées fréquentes.
• Durée : 3 à 6 mois (RCP), soit environ 3 mois après la normalisation de l’hémoglobine.
• Fer intraveineux (Ferinject, Venofer) : réservé à l’usage hospitalier ; indiqué en cas d’intolérance ou d’inefficacité du fer oral, de malabsorption, de maladie inflammatoire (MICI), de saignements persistants ou de besoin de correction rapide. Risque d’hypersensibilité : surveillance au moins 30 minutes.
• Transfusion seulement en cas d’anémie mal tolérée.

• Fer (Ferrostrane), enfant de moins de 30 kg : 3 mg/kg/j en 1 prise, sans dépasser 90 mg/j

Ordonnances types pour la carence en fer

Bilan de carence en fer

• Hémogramme avec plaquettes : Recherche d’anémie et de microcytose.
• Ferritine sérique : Recherche de carence en fer.

Bilan en contexte inflammatoire

• Fer sérique, transferrine et coefficient de saturation de la transferrine : Ferritine non interprétable (inflammation, insuffisance rénale chronique).
• Protéine C réactive : Recherche d’un syndrome inflammatoire.

Bilan de la cause

• Anticorps anti-transglutaminase de type IgA et dosage des IgA totales : Recherche de maladie cœliaque.
• Bandelette urinaire : Recherche d’hématurie.

Sulfate ferreux, 3 mois

• Sulfate ferreux 80 mg de fer (Tardyferon 80 mg), comprimé pelliculé : 1 comprimé par jour, de préférence avant le repas, avec de l’eau, pendant 3 mois (à prolonger selon le contrôle). En cas de mauvaise tolérance : pendant le repas, ou 1 comprimé un jour sur deux.

Fumarate ferreux, 3 mois

• Fumarate ferreux 66 mg de fer (Fumafer), comprimé pelliculé : 2 comprimés par jour, en une ou deux prises selon la tolérance, pendant 3 mois (à prolonger selon le contrôle).

Fer de l’enfant de moins de 30 kg

• Férédétate de sodium 6,8 mg de fer par mL (Ferrostrane), sirop : 3 mg de fer métal/kg/jour (soit environ 0,45 mL/kg/jour) en une ou deux prises, avec la seringue graduée, pendant 3 mois.

Contrôles sous traitement

• Hémogramme : À 4 semaines de traitement, puis à la fin du traitement.
• Ferritine sérique : À la fin du traitement martial.

Conseils au patient : traitement par fer

• Prenez le fer une fois par jour, de préférence avant le repas, avec un verre d’eau.
• Évitez de le prendre en même temps que le thé, le café, le lait ou un pansement gastrique (au moins 2 heures d’écart).
• Vos selles vont devenir noires : c’est normal. En cas de nausées ou de constipation, prenez-le pendant le repas ou parlez-en à votre médecin (prise un jour sur deux possible).
• Le traitement dure plusieurs mois : la fatigue s’améliore avant que les réserves soient reconstituées, ne l’arrêtez pas trop tôt.
• Une prise de sang de contrôle est prévue après 4 semaines.
• Consultez rapidement en cas de selles noires et collantes avant le traitement, de sang dans les selles, d’essoufflement ou de douleur dans la poitrine.

Questions fréquentes sur l’anémie ferriprive

Quel examen pour diagnostiquer une carence en fer ?

Le dosage de la ferritine, associé à un hémogramme. Une ferritine basse suffit à affirmer la carence. Le fer sérique seul n’a pas d’intérêt ; le coefficient de saturation de la transferrine est réservé aux situations d’inflammation ou d’insuffisance rénale chronique.

À partir de quel taux de ferritine parle-t-on de carence ?

Les seuils dépendent des laboratoires ; on retient en général moins de 20 à 30 ng/mL chez l’adulte et moins de 50 ng/mL après 75 ans. Une ferritine normale n’exclut pas une carence en cas d’inflammation.

Faut-il faire une coloscopie en cas d’anémie ferriprive ?

Oui chez l’homme et la femme ménopausée : gastroscopie et coloscopie, car un saignement digestif (ulcère, cancer, polype, angiodysplasie) est la cause la plus fréquente. Chez la femme réglée sans signe digestif, on vérifie d’abord les règles ; les endoscopies sont réservées aux situations atypiques.

Comment prendre le fer ?

Une fois par jour, de préférence avant le repas, avec de l’eau, à distance du thé, du café, du lait et des antiacides. En cas de mauvaise tolérance, on peut le prendre pendant le repas ou un jour sur deux.

Combien de temps dure un traitement par fer ?

En général 3 à 6 mois : l’hémoglobine se normalise en quelques semaines, mais il faut poursuivre environ 3 mois de plus pour reconstituer les réserves, et plus longtemps si la cause persiste.

Le fer un jour sur deux est-il efficace ?

Oui : la prise un jour sur deux est une option recommandée par la BSG en cas d’intolérance ; elle limite les effets digestifs et pourrait améliorer l’absorption du fer.

Quand faut-il du fer intraveineux ?

En cas d’intolérance ou d’échec du fer oral, de malabsorption, de maladie inflammatoire chronique de l’intestin, de saignements persistants ou de besoin de corriger rapidement l’anémie. En France, il est réservé à l’usage hospitalier.

Pourquoi rechercher une maladie cœliaque devant une carence en fer ?

Parce que la maladie cœliaque est une cause fréquente de malabsorption du fer, parfois sans aucun symptôme digestif : la sérologie (anticorps anti-transglutaminase IgA) est recommandée devant toute anémie ferriprive.

Voir aussi sur ordonnance.net

• Ordonnance type : anémie ferriprive
• Conduite à tenir : infection à Helicobacter pylori
• Conduite à tenir : reflux gastro-œsophagien
• Ordonnance type : carence en vitamine D

Sources et recommandations

1. HAS — Choix des examens du métabolisme du fer en cas de suspicion de carence en fer (Juin 2011)
2. SNFGE — Prise en charge de l’anémie ferriprive (J.-M. Rouillon, S. Nahon) (Fiche de recommandation)
3. BSG — British Society of Gastroenterology guidelines for the management of iron deficiency anaemia in adults (Snook et al., Gut 2021;70:2030-51) (2021)
4. HAS — Diagnostic de l’infection par Helicobacter pylori chez l’adulte (fiche pertinence des soins) (Mai 2017)
5. ANSM — Base de données publique des médicaments : RCP de Tardyferon, Fumafer, Timoferol, Ferrostrane et Ferinject (Consulté en octobre 2026)