Règles abondantes (ménorragies) : guideline et conduite à tenir
Mesurer (score de Higham), éliminer une grossesse, NFS-ferritine et échographie ; acide tranexamique, traitement hormonal, fer · Gynécologie, Médecine générale · Sources : ameli 2026, CNGOF 2022
L’essentiel
- Urgence (15) : saignement après un retard de règles avec douleur pelvienne (grossesse extra-utérine, fausse couche), saignement abondant avec malaise, saignement avec fièvre.
- Mesurer l’abondance : score de Higham ; un score de 100 correspond à environ 80 mL, seuil des règles anormalement abondantes ; cup changée toutes les 2 à 3 heures, culotte « flux abondant » changée avant 12 heures.
- Interrogatoire : contraception, anticoagulants, antiagrégants, aspirine, autres saignements (nez, gencives), retentissement, signes d’anémie.
- Bilan : NFS et bilan du fer ; bêta-hCG chez la femme en âge de procréer ; bilan de coagulation surtout chez l’adolescente et la femme jeune ; TSH si besoin ; échographie pelvienne indispensable.
- Acide tranexamique pendant les saignements : réduit leur durée et leur volume ; seul si désir de grossesse ; contre-indiqué en cas d’antécédent de thrombose veineuse ou artérielle.
- Traitement hormonal (contraceptif) : DIU au lévonorgestrel, pilule œstroprogestative, microprogestatifs ; macroprogestatifs seulement en dernier recours (méningiome).
- Anémie par carence en fer : fer par voie orale au moins 3 mois, en dehors des repas.
- Échographie anormale (polype, fibrome, hyperplasie, adénomyose) : gynécologue (hystéroscopie, biopsie) ; tout saignement après la ménopause doit être exploré (cancer de l’endomètre).
Urgence : appeler le 15 ou consulter en urgence
- Femme en âge d’avoir des enfants, retard de règles, saignement et douleurs du bas du ventre : grossesse extra-utérine, fausse couche
- Saignement abondant avec malaise ou grande faiblesse
- Saignement avec fièvre
- Saignement après la ménopause : à explorer rapidement
- Saignements du nez ou des gencives associés : trouble de la coagulation
Mesurer l’abondance des règles : score de Higham
| Protection | Points par change |
|---|---|
| Faiblement remplie | 1 |
| Moyennement remplie | 5 |
| Abondamment remplie | 20 |
- Additionner les points de tous les changes de l’épisode, noter les caillots et les débordements la nuit.
- Score de 100 à la fin des règles : saignement d’environ 80 mL ; au-delà de 80 mL, les règles sont anormalement abondantes.
- Cup changée toutes les 2 à 3 heures avec des règles de plus de 7 jours, ou culotte pour flux abondant changée avant 12 heures : règles anormalement abondantes.
Ordonnances types : règles abondantes
Bilan de règles abondantes
- NFS-plaquettes, ferritine (bilan du fer) : Retentissement : anémie par carence en fer.
- Bêta-hCG : Chez la femme en âge de procréer.
- Bilan de coagulation ; TSH si besoin : Surtout chez l’adolescente et la femme jeune, ou s’il existe d’autres saignements.
- Échographie pelvienne (transabdominale et si possible endovaginale) : Indispensable : endomètre, polype, fibrome.
Pendant les règles : acide tranexamique
- Acide tranexamique 500 mg, comprimé (Exacyl) ou 1 g/10 mL, solution buvable (Spotof) : 2 à 4 g par jour en 2 ou 3 prises, pendant les jours de saignement abondant.
Carence en fer : fer par voie orale
- Fer par voie orale (sel ferreux) : Selon la prescription, en dehors des repas, pendant au moins 3 mois.
Conseils à la patiente
- Notez pendant vos règles le nombre de protections, leur remplissage, les caillots et les débordements la nuit.
- Signalez tous vos médicaments, surtout aspirine, anticoagulant ou antiagrégant.
- Faites l’échographie et la prise de sang prescrites.
- Prenez l’acide tranexamique seulement pendant les jours de saignement abondant.
- Prenez le fer en dehors des repas, pendant au moins 3 mois.
- Appelez le 15 en cas de saignement avec malaise, avec fièvre, ou de saignement avec douleur après un retard de règles.
Questions fréquentes sur les règles abondantes
Comment savoir si mes règles sont trop abondantes ?
Avec le score de Higham, qui compte les protections et leur remplissage : au-delà de 100 points (environ 80 mL), les règles sont anormalement abondantes. Changer de cup toutes les 2 à 3 heures ou de culotte pour flux abondant avant 12 heures est aussi un signe.
Quels examens faire pour des règles abondantes ?
Une prise de sang (NFS, bilan du fer, bêta-hCG, parfois coagulation et TSH) et une échographie pelvienne, indispensable. Si elle est normale, le bilan s’arrête là.
Quel traitement pour des règles abondantes ?
L’acide tranexamique pendant les saignements, et, sans désir de grossesse, un traitement hormonal comme le stérilet au lévonorgestrel ou la pilule. Une anémie est traitée par du fer pendant au moins 3 mois.
Qui ne peut pas prendre d’acide tranexamique ?
Les femmes ayant eu une thrombose veineuse (phlébite, embolie) ou artérielle (AVC), une insuffisance rénale grave ou des convulsions.
Le stérilet hormonal diminue-t-il les règles ?
Oui, le dispositif intra-utérin au lévonorgestrel diminue les saignements et assure une contraception. Il n’est pas recommandé chez l’adolescente ou la femme jeune sans activité sexuelle.
Pourquoi éviter les macroprogestatifs ?
Le nomégestrol et la chlormadinone augmentent le risque de méningiome : ils ne sont prescrits qu’en cas d’échec ou de contre-indication des autres traitements, sur une courte période et à la dose minimale.
Des règles abondantes peuvent-elles fatiguer ?
Oui, en provoquant une anémie par carence en fer : pâleur, fatigue, essoufflement, palpitations, vertiges, ongles cassants. Un bilan sanguin permet de la dépister.
Quand les saignements sont-ils une urgence ?
Saignement avec douleur après un retard de règles, saignement abondant avec malaise, ou saignement avec fièvre : appeler le 15 ou consulter en urgence.
Voir aussi sur ordonnance.net
- Ordonnance type : ménorragies fonctionnelles
- Conduite à tenir : anémie par carence en fer
- Conduite à tenir : contraception
- Conduite à tenir : règles douloureuses
- Conduite à tenir : ménopause
Sources et recommandations
- Assurance maladie (ameli.fr) — Saignements gynécologiques anormaux en dehors de la grossesse : quand consulter, bilan, traitements (juin 2026)
- ANSM, base publique des médicaments — RCP SPOTOF 1 g/10 mL, solution buvable (acide tranexamique) (2026)
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Chaque conduite à tenir est rédigée à partir des recommandations officielles en accès libre (HAS, sociétés savantes, ANSM), citées avec leur date en bas de fiche. Les posologies sont vérifiées dans le résumé des caractéristiques du produit (RCP) de la base de données publique des médicaments. Quand deux sources divergent, la fiche le signale. La date de la dernière vérification figure en tête de chaque fiche. Ces fiches ne remplacent pas le jugement clinique.