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Trouble anxieux généralisé

Ordonnance type commune à tous les pays : molécules et posologie non encore relues par un médecin sur ce site. Les noms commerciaux viennent de la base officielle de chaque pays. Point de départ pour un professionnel de santé : ne remplace ni le jugement clinique, ni les recommandations nationales, ni le RCP.
Ordonnance recommandée
  1. Escitalopram
    1/2 comprimé le matin pendant 7 jours
    Puis 1 comprimé le matin
    Durée initiale : 1 mois, puis réévaluation
    Noms commerciaux Fiche molécule
  2. Hydroxyzine
    1/2 à 1 comprimé le soir si anxiété importante ou insomnie anxieuse
    Durée courte : 5 à 10 jours
    Éviter conduite automobile, alcool et associations sédatives
    Noms commerciaux Fiche molécule
Diagnostic en bref

Anxiété excessive et persistante.

Inquiétudes multiples difficiles à contrôler.

Tension musculaire, fatigue, irritabilité, troubles du sommeil, difficultés de concentration.

Évolution chronique, avec retentissement fonctionnel.

Éliminer hyperthyroïdie, substances stimulantes, trouble panique, épisode dépressif, trouble bipolaire.

Critères de gravité
  • Anxiété invalidante.
  • Attaques de panique répétées.
  • Symptômes dépressifs associés.
  • Suspicion de trouble bipolaire.
  • Idées suicidaires.
  • Usage problématique d'alcool ou substances.
  • Échec ou mauvaise tolérance du traitement initial.
Examens complémentaires
  • Aucun examen spécifique requis si présentation typique
  • TSH pour éliminer une hyperthyroïdie
  • NFS, glycémie, bilan métabolique si signes d'appel
  • Échelles validées : GAD-7 (sévérité), HAD (anxiété/dépression)
Pourquoi ce traitement

Le trouble anxieux généralisé (TAG) se caractérise par une anxiété et des soucis excessifs et incontrôlables, présents la plupart du temps depuis ≥ 6 mois, avec des symptômes physiques (tension, fatigue, troubles du sommeil, irritabilité).

Le traitement de fond de 1ère intention (NICE, recommandations internationales) est un antidépresseur ISRS :

  • Escitalopram (Escitalopram 10 mg) : ISRS de référence dans le TAG, efficace sur l'anxiété chronique (délai d'action 2-4 semaines)
  • Hydroxyzine (Hydroxyzine 25 mg) : anxiolytique non benzodiazépinique, utile en appoint sur l'anxiété aiguë et les troubles du sommeil, sans risque de dépendance

Les ISRS sont le traitement médicamenteux de fond ; la TCC (thérapie cognitivo-comportementale) est associée (efficacité comparable et durable). Éviter les benzodiazépines au long cours (dépendance).

Alternatives thérapeutiques
  • Sertraline 50 mg, comprimé : alternative ISRS, début progressif possible.
  • Éviter les benzodiazépines en prescription banalisée ou prolongée.
  • Si antécédent de trouble bipolaire : éviter ISRS seul sans avis psychiatrique.
  • Si grossesse/allaitement : avis spécialisé.
  • Réévaluer efficacité et tolérance après 2 à 4 semaines.
Conseils au patient
  • L'effet anxiolytique de l'ISRS n'est pas immédiat.
  • Possible majoration transitoire de l'anxiété au début.
  • Ne pas arrêter brutalement le traitement.
  • Éviter caféine excessive, manque de sommeil et automédication.
  • Associer techniques de relaxation, activité physique et psychothérapie si possible.
Sources
⚕️ Contenu informatif destiné aux professionnels de santé. Disponibilité et noms commerciaux : base officielle du médicament de chaque pays. Nos sources · Signaler une erreur
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