Entorse de cheville : conduite à tenir

Critères d’Ottawa, attelle, rééducation précoce · Traumatologie, Médecine du sport · Sources : HAS avril 2025

L’essentiel

Consulter idéalement dans les 24 heures (jusqu’à 48 heures) après une torsion de cheville avec douleur, gonflement ou gêne ; réévaluation entre J5 et J7.
Critères d’Ottawa pour décider de la radiographie : s’ils sont tous négatifs, la fracture est exclue et la radiographie est inutile ; si un critère est positif, critères bernois ou diapason, puis radiographie.
Rééducation dès la première entorse, quels que soient l’âge et le niveau sportif, débutée dans la première semaine : elle prévient récidives et instabilité chronique.
Marcher et reprendre l’appui progressivement selon la douleur (grades I et II) ; le repos, la glace ou le protocole RICE seuls ne suffisent pas.
Attelle souple (grade I, 2 semaines au maximum) ou semi-rigide (grades II et III, 2 à 6 semaines) avec rééducation ; grade III : immobilisation 10 jours au maximum.
Non recommandés : ultrasons, laser, ondes de choc, électrostimulation, acupuncture ; bande adhésive si la cheville est instable.
Prévention des récidives : exercices (équilibre, proprioception), attelle souple ou strap pendant le sport ; de J5-J7 à J21 après une entorse de grade II ou III.
Penser aux diagnostics différentiels : fracture, entorse de la syndesmose, lésions de Chopart ou de Lisfranc, rupture tendineuse.

Drapeaux rouges : avis médical

Fièvre, signes infectieux, absence de traumatisme (arthrite, autre cause)
Critère d’Ottawa ou bernois positif : fracture possible
Douleur au ligament tibio-fibulaire antérieur (syndesmose), impossibilité de sauter à cloche-pied : entorse de la syndesmose
Signes de rupture tendineuse (tendon d’Achille, tendons fibulaires), douleur du médio-pied (Chopart, Lisfranc)

Critères d’Ottawa : faut-il une radiographie ?

Validés chez l’adulte de 18 à 65 ans (grade A), l’enfant de 5 à 17 ans (B) et après 65 ans (C). Avant 5 ans : jugement clinique.

Impossible de faire 4 pas (2 fois 2 pas sur chaque pied) juste après le traumatisme et lors de la consultation
Douleur à la palpation de la pointe ou des 6 cm distaux du bord postérieur de la malléole latérale
Douleur à la palpation de la pointe ou des 6 cm distaux du bord postérieur de la malléole médiale
Douleur à la palpation de la base du 5e métatarsien
Douleur à la palpation de l’os naviculaire

Critères d’Ottawa négatifs : Fracture exclue : pas de radiographie. Évaluer la gravité de l’entorse et débuter la rééducation.
Au moins un critère positif : Fracture possible : critères bernois ou diapason de 128 Hz pour limiter les radiographies inutiles, puis radiographie de cheville et/ou du pied si positifs.

Évaluer une entorse de cheville

Interrogatoire : mécanisme (supination, adduction, flexion plantaire = entorse latérale ; flexion dorsale avec rotation latérale = syndesmose), antécédents d’entorse, douleur, capacité d’appui.
Examen : intégrité des ligaments latéraux et de la syndesmose pour établir le grade ; œdème (mesure « en 8 »), mobilité (test de fente en charge), équilibre.
La radiographie n’est pas nécessaire en première intention : critères d’Ottawa ; si positifs, critères bernois ou diapason.
Avant 5 ans et après 65 ans, rechercher à chaque consultation les signes pouvant justifier une radiographie.

Diagnostics différentiels	Indices
Fracture de cheville ou du pied	Critères d’Ottawa ou bernois, impotence majeure, déformation
Entorse de la syndesmose	Douleur tibio-fibulaire antérieure, cloche-pied impossible ; échographie
Lésions de Chopart ou de Lisfranc	Douleur du médio-pied ; radiographie, échographie
Rupture tendineuse	Achille, tibial antérieur (clinique), fibulaires (échographie)
Arthrite, fracture de fatigue	Absence de traumatisme net, fièvre

Traitement de l’entorse de cheville

Grade	Attelle	Rééducation
I	Attelle souple, 2 semaines au maximum	Dès la première semaine
II	Attelle semi-rigide, 2 à 6 semaines	Dès la première semaine
III	Immobilisation 10 jours au maximum, puis semi-rigide	Associée dès le début

Appui et marche encouragés dès la phase aiguë (grades I et II, grade A).
Cryothérapie et protocole RICE : pas en traitement isolé ; pas de cryothérapie au long cours.
Immobilisation ou attelle seules (sans rééducation) : non recommandées.
Non recommandés : ultrasons, laser, ondes de choc, électrostimulation neuromusculaire, acupuncture ; strapping adhésif si la cheville est instable.
Prévention primaire : exercices proprioceptifs de la cheville et du pied.

Ordonnances types pour l’entorse de cheville

Radiographie (Ottawa positif)

Radiographie de la cheville (face, profil) et/ou du pied (face, profil, trois quarts) : Traumatisme en torsion de cheville avec critère d’Ottawa et bernois positif : recherche de fracture.

Kinésithérapie

Rééducation de l’entorse du ligament collatéral latéral de cheville : À débuter dans la première semaine : mobilisations, exercices de mobilité, d’équilibre et de proprioception, puis exercices fonctionnels (course, saut, réception) et prévention des récidives. Nombre de séances adapté aux réévaluations.

Attelle souple (grade I)

Chevillère / attelle souple de cheville : À porter pendant 2 semaines au maximum, associée à la rééducation ; puis pendant l’activité sportive en prévention des récidives.

Attelle semi-rigide (grades II et III)

Attelle semi-rigide de cheville (stabilisation de l’articulation) : À porter de 2 à 6 semaines selon l’évolution, associée à la rééducation.

Antalgique

Paracétamol 1 g, comprimé : 1 comprimé jusqu’à 3 fois par jour si douleur, en respectant 6 heures entre les prises, quelques jours.

Conseils au patient : entorse de cheville

Une entorse ne doit pas être prise à la légère : sans rééducation, elle peut récidiver et rendre la cheville instable.
Marchez et appuyez progressivement sur le pied, sans déclencher ni augmenter la douleur.
Portez l’attelle prescrite et faites les exercices de rééducation, y compris à la maison.
La glace seule ne suffit pas à soigner l’entorse.
Reconsultez si vous n’arrivez toujours pas à marcher, si vous avez encore besoin de cannes ou d’antalgiques forts après quelques jours.
Pour reprendre le sport, attendez d’avoir retrouvé force, équilibre et confiance dans votre cheville ; portez une attelle ou un strap les premières semaines.

Questions fréquentes sur l’entorse de cheville

Faut-il une radiographie pour une entorse de cheville ?

Pas systématiquement : les critères d’Ottawa permettent d’exclure une fracture. S’ils sont tous négatifs, la radiographie est inutile ; si l’un est positif, on s’aide des critères bernois ou d’un diapason avant de la demander.

Quels sont les critères d’Ottawa ?

Impossibilité de faire 4 pas après le traumatisme et à la consultation, ou douleur à la palpation de la pointe ou du bord postérieur d’une malléole (sur 6 cm), de la base du 5e métatarsien ou de l’os naviculaire.

Faut-il de la kinésithérapie pour une entorse de cheville ?

Oui : la HAS recommande une rééducation dès la première entorse, quels que soient l’âge et le niveau sportif, débutée dans la première semaine, pour éviter les récidives et l’instabilité chronique.

Combien de temps porter une attelle après une entorse ?

Pour une entorse de grade I, une attelle souple 2 semaines au maximum ; pour les grades II et III, une attelle semi-rigide 2 à 6 semaines, toujours avec la rééducation. Une entorse grave peut justifier une immobilisation de 10 jours au maximum.

Faut-il marcher avec une entorse de cheville ?

Oui : la marche et la reprise progressive de l’appui, en respectant la douleur, accélèrent la récupération des entorses de grade I et II.

La glace et le repos suffisent-ils ?

Non : la cryothérapie et le protocole RICE ne sont pas recommandés en traitement isolé ; ils ne remplacent ni la reprise de l’appui ni la rééducation.

Quand reprendre le sport après une entorse de cheville ?

Quand la cheville a retrouvé mobilité, force et équilibre, évalués par des tests fonctionnels (score Ankle-GO chez l’adulte), avec une attelle souple ou un strap pendant l’activité les premières semaines.

Pourquoi consulter rapidement après une torsion de cheville ?

Pour éliminer une fracture ou une lésion plus grave et débuter tôt la rééducation. La HAS recommande une consultation idéalement dans les 24 heures, chez le médecin ou un kinésithérapeute en accès direct.