Vitamine D : conduite à tenir
Dosage, carence, supplémentation de l’enfant et de l’adulte · Rhumatologie, Pédiatrie, Endocrinologie · Sources : GRIO 2025, SFP 2022, HAS 2013
L’essentiel
- Pas de dosage en routine (HAS 2013) : seulement si suspicion de rachitisme ou d’ostéomalacie, sujet âgé chuteur, transplanté rénal, chirurgie bariatrique, ou si le RCP d’un traitement de l’ostéoporose le demande.
- Seuils de 25OHD : carence < 10-12 ng/mL ; cible 20 à 60 ng/mL en population générale, 30 à 60 ng/mL chez le patient ostéoporotique ou à risque ; ne pas dépasser 60 ng/mL.
- Adulte ostéoporotique ou à risque : recharge (50 000 UI par semaine, 8 semaines si < 20 ng/mL, 4 semaines si 20-30) puis entretien ; prise quotidienne (800-1 000 UI/j) à privilégier (GRIO 2025).
- Si prise intermittente : la plus petite dose (≤ 50 000 UI) au plus court intervalle (par exemple 50 000 UI par mois) ; éviter les fortes doses espacées (≥ 60 000 UI/mois : risque de chutes et de fractures chez certains).
- Contrôler la 25OHD 3 à 6 mois après le début de l’entretien chez le patient ostéoporotique ; apports en calcium d’environ 1 g par jour.
- Enfant de 0 à 18 ans (SFP 2022) : 400 à 800 UI/j ; 800 à 1 600 UI/j si facteur de risque (obésité, peau noire, absence d’exposition solaire, régime végétalien) ; prise quotidienne à privilégier.
- Le CNGE (2024) retient surtout la supplémentation avant 1 an, en cas d’allaitement maternel ou de facteur de risque.
- Médicaments, pas de compléments alimentaires chez l’enfant (ANSM) : vérifier la dose par goutte, ne pas cumuler les produits (risque d’hypercalcémie et d’atteinte rénale).
Situations à adresser ou à explorer
- Rachitisme (enfant) ou ostéomalacie (douleurs osseuses diffuses, faiblesse musculaire, fractures) : bilan phosphocalcique
- Hypercalcémie, lithiase rénale, granulomatose (sarcoïdose) : prudence avec la vitamine D
- Insuffisance rénale chronique avancée, malabsorption, chirurgie bariatrique : avis spécialisé
- Surdosage suspecté chez un nourrisson (vomissements, soif, déshydratation) : urgence
Dosage et seuils de 25OHD
| 25OHD | Interprétation (GRIO) |
|---|---|
| < 10-12 ng/mL (< 25-30 nmol/L) | Carence : risque de rachitisme, d’ostéomalacie |
| 20 à 60 ng/mL (50 à 150 nmol/L) | Cible en population générale |
| 30 à 60 ng/mL (75 à 150 nmol/L) | Cible chez le patient ostéoporotique, à risque d’ostéoporose, chuteur, insuffisant rénal chronique |
| > 60 ng/mL | À ne pas dépasser |
| > 150 ng/mL | Intoxication possible |
- Conversion : 1 ng/mL = 2,5 nmol/L.
- Indications du dosage (HAS 2013) : suspicion de rachitisme ou d’ostéomalacie, sujet âgé chuteur, transplanté rénal au-delà de 3 mois, chirurgie bariatrique, RCP d’un médicament de l’ostéoporose.
- La 25OHD est plus basse en hiver : en tenir compte dans l’interprétation.
Supplémentation de l’enfant (SFP 2022)
| Âge | Sans facteur de risque | Avec facteur de risque |
|---|---|---|
| 0 à 2 ans | 400 à 800 UI/j | 400 à 800 UI/j |
| 2 à 18 ans | 400 à 800 UI/j ; sinon 50 000 UI tous les 3 mois ou 80 000-100 000 UI en début et fin d’hiver | 800 à 1 600 UI/j ; sinon 50 000 UI toutes les 6 semaines ou 80 000-100 000 UI tous les 3 mois |
- Facteurs de risque : obésité, peau noire, absence d’exposition solaire, régime végétalien.
- Supplémentation systématique en cas de maladie chronique (malabsorption, insuffisance rénale ou hépatique, mucoviscidose, antiépileptiques, corticothérapie prolongée…).
- Cible : 25OHD > 20 ng/mL (de préférence > 30), sans dépasser 80 ng/mL ; pas de dosage en routine ; éviter les mégadoses (> 100 000 UI par prise).
- Position du CNGE (2024) : supplémenter avant 1 an, en cas d’allaitement maternel ou de facteur de risque ; bénéfice non démontré dans les autres situations.
Ordonnances types : vitamine D
Recharge (adulte ostéoporotique ou à risque)
- Cholécalciférol (vitamine D3) 50 000 UI, ampoule buvable : 1 ampoule par semaine pendant 8 semaines si 25OHD < 20 ng/mL, pendant 4 semaines si 25OHD entre 20 et 30 ng/mL.
Entretien (adulte)
- Cholécalciférol 10 000 UI/ml, solution buvable en gouttes (ZymaD : 1 goutte = 300 UI) : 3 gouttes par jour (900 UI), au long cours.
- Ou cholécalciférol 50 000 UI, ampoule buvable : 1 ampoule par mois si la prise quotidienne n’est pas possible.
Enfant de 0 à 18 ans sans facteur de risque
- Cholécalciférol 10 000 UI/ml, solution buvable en gouttes (ZymaD : 1 goutte = 300 UI) : 2 gouttes par jour (600 UI), tous les jours.
Enfant de 2 à 18 ans : observance quotidienne difficile
- Cholécalciférol 50 000 UI, ampoule buvable : 1 ampoule tous les 3 mois ; ou 80 000 à 100 000 UI en début et en fin d’hiver.
Enfant de 2 à 18 ans avec facteur de risque
- Cholécalciférol 10 000 UI/ml, solution buvable en gouttes (ZymaD : 1 goutte = 300 UI) : 3 à 4 gouttes par jour (900 à 1 200 UI).
- Ou cholécalciférol 50 000 UI, ampoule buvable : 1 ampoule toutes les 6 semaines (ou 80 000 à 100 000 UI tous les 3 mois) si l’observance quotidienne est douteuse.
Conseils : vitamine D
- Pour les enfants, utilisez les gouttes prescrites (médicament) et non des compléments alimentaires, parfois beaucoup plus dosés.
- Ne cumulez pas plusieurs produits contenant de la vitamine D.
- Donnez la vitamine D tous les jours à la même heure pour ne pas l’oublier.
- Une exposition raisonnable au soleil et une alimentation variée (poissons gras, œufs, produits laitiers) aident à maintenir de bons apports.
- Les ampoules sont à prendre exactement au rythme prescrit, jamais en rattrapage groupé.
- Consultez en cas de soif intense, de nausées, de vomissements ou de fatigue inhabituelle sous traitement.
Questions fréquentes sur la vitamine D
Faut-il doser la vitamine D chez tout le monde ?
Non. La HAS ne reconnaît pas d’utilité au dosage en routine. Il est réservé à la suspicion de rachitisme ou d’ostéomalacie, aux personnes âgées qui chutent, aux transplantés rénaux, à la chirurgie de l’obésité et à certains traitements de l’ostéoporose.
Quel est le taux normal de vitamine D ?
En population générale, une 25OHD entre 20 et 60 ng/mL est jugée satisfaisante ; chez une personne ostéoporotique ou à risque, la cible est de 30 à 60 ng/mL. En dessous de 10-12 ng/mL, on parle de carence.
Vaut-il mieux une ampoule ou des gouttes tous les jours ?
Le GRIO (2025) privilégie la prise quotidienne, car de fortes doses espacées (60 000 UI par mois ou plus) pourraient augmenter le risque de chutes et de fractures chez certaines personnes. Si la prise quotidienne est impossible, préférer la plus petite dose possible (50 000 UI) au plus court intervalle, par exemple une fois par mois.
Quelle dose de vitamine D pour un bébé ?
400 à 800 UI par jour dès les premiers jours de vie, que le bébé soit allaité ou non, selon la Société française de pédiatrie. Il faut utiliser un médicament et vérifier la dose par goutte.
Jusqu’à quel âge donner de la vitamine D aux enfants ?
La Société française de pédiatrie recommande une supplémentation jusqu’à 18 ans, en insistant sur la puberté. Le Collège des généralistes enseignants la réserve aux enfants de moins d’un an, allaités ou ayant un facteur de risque, faute de bénéfice démontré au-delà.
Peut-on faire un surdosage en vitamine D ?
Oui, surtout chez le nourrisson, en cas de cumul de produits ou de compléments alimentaires très dosés (jusqu’à 10 000 UI par goutte). Le surdosage provoque une hypercalcémie avec risque d’atteinte rénale.
La vitamine D protège-t-elle des infections ou des maladies chroniques ?
Les études contrôlées n’ont en général pas confirmé ces effets, sauf parfois chez les personnes carencées. Les effets démontrés concernent l’os et le muscle : moins de fractures et de chutes chez les personnes âgées carencées avec au moins 800 UI par jour.
Faut-il prendre du calcium avec la vitamine D ?
Seulement si les apports alimentaires sont insuffisants. Chez la personne ostéoporotique, les apports totaux visés sont d’environ 1 g de calcium par jour ; les produits laitiers en sont la principale source.
Voir aussi sur ordonnance.net
- Ordonnance type : carence en vitamine D (25OHD entre 20 et 30 ng/mL)
- Ordonnance type : carence en vitamine D (25OHD entre 10 et 20 ng/mL)
- Ordonnance type : carence en vitamine D (25OHD < 10 ng/mL)
- Ordonnance type : ostéoporose post-ménopausique
- Conduite à tenir : gonarthrose
Sources et recommandations
- HAS — Utilité clinique du dosage de la vitamine D (rapport d’évaluation) (Octobre 2013)
- GRIO — Daily or intermittent vitamin D supplementation in patients with or at risk of osteoporosis : position statement (Joint Bone Spine) (2025)
- GRIO — La supplémentation en vitamine D en France chez les patients ostéoporotiques ou à risque d’ostéoporose (Rev Rhum) (2019)
- SFP — Vitamin D and calcium intakes in general pediatric populations : a French expert consensus paper (Arch Pediatr 2022;29:312-25) (2022)
- CNGE — Faut-il continuer à supplémenter en vitamine D les enfants en bonne santé ? (avis du conseil scientifique) (Mars 2024)
- ANSM — Vitamine D chez l’enfant : recourir aux médicaments et non aux compléments alimentaires pour prévenir le risque de surdosage (Consulté en octobre 2026)
- GRIO — Vitamin D supplementation during pregnancy : position statement (Joint Bone Spine) (2026)