Candidose buccale (muguet) et perlèche : guideline et conduite à tenir

Muguet du nourrisson et de l’adulte, perlèche : miconazole, amphotéricine B, fluconazole · Infectiologie, Pédiatrie, Dermatologie · Sources : Pilly 2020, RCP 2026

L’essentiel

Candidose buccale : langue et joues rouges avec sensation de brûlure, puis dépôt blanchâtre plus ou moins confluent (muguet) ; perlèche souvent associée (fissure douloureuse au coin des lèvres).
Facteurs favorisants : nourrisson, personne âgée, prothèse dentaire, antibiotiques, immunodépression.
Diagnostic clinique ; en l’absence de facteur favorisant ou en cas de récidive : dépistage du VIH.
Difficulté ou douleur pour avaler : candidose de l’œsophage, traitement par voie générale plus long (14 à 21 jours).
Miconazole gel buccal dès 4 mois : 1,25 mL 4 fois par jour de 4 à 24 mois, 2,5 mL 4 fois par jour après 2 ans, 7 à 15 jours et 1 semaine après la guérison.
Miconazole contre-indiqué avec les anticoagulants antivitamine K et les sulfamides hypoglycémiants, en cas d’insuffisance hépatique et avant 4 mois (risque de fausse route).
Amphotéricine B en suspension buvable : nourrisson et enfant 50 mg/kg/jour (1 mL pour 2 kg par jour) en 2 ou 3 prises, 15 à 21 jours, aussi en bain de bouche.
Forme étendue, récidivante ou terrain immunodéprimé : fluconazole par voie générale (adulte 200 à 400 mg le 1er jour puis 100 à 200 mg par jour, 7 à 14 jours).

Signes qui imposent un avis

Difficulté ou douleur pour avaler : candidose de l’œsophage
Muguet sans facteur favorisant ou récidivant chez l’adulte : dépistage du VIH
Nourrisson qui ne boit plus, perd du poids
Immunodépression (chimiothérapie, corticoïdes au long cours, VIH)
Plaque blanche qui ne s’enlève pas ou ulcération persistante : autre diagnostic

Traitement de la candidose buccale

Situation	Traitement (RCP)	Durée
Nourrisson de moins de 4 mois	Amphotéricine B suspension, 1 mL pour 2 kg par jour	15 à 21 jours
Enfant de 4 à 24 mois	Miconazole gel 1,25 mL × 4 par jour, ou amphotéricine B	7 à 15 jours, + 1 semaine
Enfant de plus de 2 ans, adulte, forme localisée	Miconazole gel 2,5 mL × 4 par jour	7 à 15 jours, + 1 semaine
Forme étendue, récidivante, immunodépression	Fluconazole 200 à 400 mg à J1 puis 100 à 200 mg/j	7 à 14 jours
Candidose de l’œsophage	Fluconazole par voie générale	14 à 21 jours

Miconazole gel : contre-indications

Nourrisson de moins de 4 mois ou réflexe de déglutition insuffisant (risque de fausse route).
Anticoagulants antivitamine K (warfarine, acénocoumarol, fluindione) : saignements graves rapportés.
Sulfamides hypoglycémiants ; insuffisance hépatique.

Ordonnances types : muguet et perlèche

Miconazole gel buccal (adulte, enfant de plus de 2 ans)

Miconazole 2 %, gel buccal (Daktarin) : 2,5 mL 4 fois par jour après les repas, appliqués avec un doigt propre sur les lésions et gardés en bouche le plus longtemps possible, pendant 7 à 15 jours et au moins 1 semaine après la disparition des symptômes.

Miconazole gel buccal (nourrisson de 4 à 24 mois)

Miconazole 2 %, gel buccal (Daktarin) : 1,25 mL 4 fois par jour après les repas, en petites portions appliquées avec un doigt propre sur les lésions, jamais au fond de la gorge, pendant 7 à 15 jours et 1 semaine après la guérison.

Amphotéricine B suspension (nourrisson, enfant)

Amphotéricine B 10 %, suspension buvable nourrissons et enfants (Fungizone) : 1 mL pour 2 kg de poids par jour (50 mg/kg/jour), en 2 ou 3 prises, de préférence en dehors des repas, avec la seringue doseuse, pendant 15 à 21 jours même si la guérison est plus rapide. Peut aussi être utilisée en bain de bouche 3 à 4 fois par jour.

Amphotéricine B suspension (adulte)

Amphotéricine B 10 %, suspension buvable (Fungizone) : 3 à 4 cuillères à café (15 à 20 mL) par jour, en 2 ou 3 prises.

Fluconazole (forme étendue ou récidivante)

Fluconazole 50 ou 100 mg, gélule : 200 à 400 mg le 1er jour, puis 100 à 200 mg une fois par jour pendant 7 à 14 jours (jusqu’à la rémission) ; candidose de l’œsophage : 14 à 21 jours.

Conseils aux patients et aux parents

Appliquez le gel après les repas, en petites quantités, avec un doigt propre ; gardez-le en bouche le plus longtemps possible.
Chez le bébé, ne mettez jamais le gel au fond de la gorge.
Continuez le traitement une semaine après la disparition des plaques blanches.
Retirez votre prothèse dentaire la nuit et brossez-la avec le gel.
Signalez tous vos médicaments, surtout un anticoagulant ou un traitement du diabète.
Consultez si vous avez du mal à avaler, si le muguet revient souvent, ou si votre bébé boit moins bien.

Questions fréquentes sur le muguet

Comment reconnaître un muguet ?

Par des plaques ou un dépôt blanchâtre sur la langue et l’intérieur des joues, sur une muqueuse rouge qui brûle. Chez le bébé, il peut gêner la tétée. Une fissure douloureuse au coin des lèvres (perlèche) est souvent associée.

Quel traitement pour le muguet de bébé ?

Avant 4 mois, l’amphotéricine B en suspension buvable (le gel de miconazole est contre-indiqué). À partir de 4 mois, le gel de miconazole, 1,25 mL 4 fois par jour, ou l’amphotéricine B.

Combien de temps dure le traitement d’un muguet ?

Avec le gel de miconazole, 7 à 15 jours, et au moins une semaine après la disparition des plaques. Avec l’amphotéricine B en suspension, 15 à 21 jours. Avec le fluconazole, 7 à 14 jours.

Pourquoi le Daktarin gel est-il dangereux avec certains médicaments ?

Le miconazole augmente fortement l’effet des anticoagulants antivitamine K (risque de saignements graves) et des sulfamides contre le diabète (risque d’hypoglycémie) : il est contre-indiqué avec eux.

Pourquoi a-t-on un muguet ?

La levure Candida se développe davantage chez le nourrisson, la personne âgée, en cas de prothèse dentaire, après des antibiotiques ou en cas de baisse de l’immunité.

Quand faut-il s’inquiéter d’un muguet chez l’adulte ?

S’il apparaît sans cause, s’il récidive (un dépistage du VIH est alors proposé), ou s’il s’accompagne d’une difficulté ou d’une douleur pour avaler, qui évoque une atteinte de l’œsophage.

Comment traiter une perlèche ?

Une perlèche due au Candida se traite par le gel de miconazole appliqué sur la fissure, en traitant une candidose buccale associée et un facteur favorisant comme une prothèse dentaire.

Voir aussi sur ordonnance.net

Sources et recommandations

CMIT (E. Pilly) — ECN 2020, item 155 : infections cutanéo-muqueuses bactériennes et mycosiques (candidose buccale) (2020)
ANSM, base publique des médicaments — RCP DAKTARIN 2 %, gel buccal (miconazole) (2026)
ANSM, base publique des médicaments — RCP FUNGIZONE nourrissons et enfants 10 %, suspension buvable (amphotéricine B) (2026)
ANSM — RCP TRIFLUCAN (fluconazole) : candidose oropharyngée de l’adulte, candidose des muqueuses de l’enfant (2026)

Autres guidelines de médecine générale

Chaque conduite à tenir est rédigée à partir des recommandations officielles en accès libre (HAS, sociétés savantes, ANSM), citées avec leur date en bas de fiche. Les posologies sont vérifiées dans le résumé des caractéristiques du produit (RCP) de la base de données publique des médicaments. Quand deux sources divergent, la fiche le signale. La date de la dernière vérification figure en tête de chaque fiche. Ces fiches ne remplacent pas le jugement clinique.