Rougeole : guideline et conduite à tenir

Diagnostic, déclaration, traitement, contacts : vaccin dans les 72 h, immunoglobulines dans les 6 jours · Infectiologie, Pédiatrie, Santé publique · Sources : DGS 2018, ameli 2026

L’essentiel

Rougeole : fièvre ≥ 38,5 °C, éruption maculo-papuleuse qui commence derrière les oreilles et au visage puis descend, et au moins un signe parmi conjonctivite, rhume, toux, signe de Köplik.
Maladie à déclaration obligatoire : signaler sans délai tout cas suspect à l’ARS, puis envoyer la fiche de notification.
Une des maladies les plus contagieuses (voie aérienne) : contagiosité de 5 jours avant à 5 jours après le début de l’éruption ; éviction de la collectivité jusqu’à 5 jours après le début de l’éruption.
Confirmation biologique : kit salivaire (RT-PCR et IgM, Centre national de référence), sérologie IgM ou RT-PCR ; prélever de préférence au domicile.
Pas de traitement spécifique ni d’antibiotique : paracétamol, boissons, lavages de nez et des yeux ; AINS non recommandés ; traitement adapté des complications (otite, pneumonie, encéphalite).
Complications plus fréquentes avant 1 an et après 20 ans ; risques graves chez la femme enceinte et l’immunodéprimé.
Contacts non ou mal vaccinés : vaccin ROR dans les 72 heures (dès 6 mois) ; au-delà, la vaccination reste utile pour la mise à jour.
Immunoglobulines intraveineuses dans les 6 jours (à l’hôpital) : femme enceinte non immunisée, immunodéprimé, nourrisson de moins de 6 mois de mère non immunisée, nourrisson de 6 à 11 mois non vacciné dans les 72 heures.

Signes de gravité : avis hospitalier

Convulsions, troubles de la conscience, fièvre élevée qui réapparaît après l’éruption : encéphalite
Difficulté à respirer, respiration rapide : pneumonie
Déshydratation, enfant qui ne boit plus
Nourrisson de moins d’1 an, femme enceinte, immunodéprimé
Adulte avec atteinte du foie (fréquente) ou état général altéré

Diagnostic de la rougeole

Incubation silencieuse d’environ 10 jours.
Phase d’invasion (2 à 4 jours, contagiosité maximale) : fièvre élevée, fatigue, rhume, toux, conjonctivite, gêne à la lumière ; enfant « bouffi, grognon et pleurard » ; signe de Köplik (petits points blanchâtres à l’intérieur des joues), inconstant mais caractéristique.
Éruption environ 14 jours après le contact : taches rouges légèrement en relief, sans démangeaison, qui s’effacent à la pression, avec de la peau saine entre elles ; elle commence derrière les oreilles et au visage, puis descend en 3 jours ; elle épargne les paumes et les plantes ; dure 5 à 6 jours.
La fièvre disparaît vers le 3e-4e jour de l’éruption en l’absence de complication.
Une éruption dans les 10 jours après un vaccin ROR est a priori d’origine vaccinale.

Examen	Quand	Remarque
Kit salivaire (RT-PCR + IgM)	Du début de l’éruption à J5 (optimal)	Analysé par le CNR ; permet le génotypage
Sérologie IgM	IgM le plus souvent positives de J3 à J28	Négative dans les 3 premiers jours : refaire 8 jours après
RT-PCR (nez, gorge, urine, sang)	De J-5 à J10-J12	Plutôt à l’hôpital

Complications

Plus fréquentes avant 1 an et après 20 ans.
Respiratoires : otite, laryngite, pneumonie (2 à 7 % des enfants), pneumopathie grave chez l’immunodéprimé.
Neurologiques : encéphalite aiguë 1 à 2 semaines après l’éruption (fièvre, convulsions, troubles de la conscience) ; panencéphalite sclérosante subaiguë des années après.
Foie : atteinte fréquente chez l’adulte.
Grossesse : pneumonie, risque de décès maternel 6 fois plus élevé, mort fœtale, accouchement prématuré.

Rougeole : conduite à tenir pour les contacts

Contact	Mesure	Délai
Nourrisson de moins de 6 mois, mère non immunisée ou malade	Immunoglobulines IV à l’hôpital	6 jours
Nourrisson de 6 à 11 mois	1 dose de ROR, puis 2 doses selon le calendrier	72 heures
Nourrisson de 6 à 11 mois non vacciné à temps	Immunoglobulines	6 jours
Femme enceinte non vaccinée, sans antécédent	Immunoglobulines (pas de vaccin)	6 jours
Immunodéprimé (quel que soit le statut)	Immunoglobulines	6 jours
12 mois et plus, nés depuis 1980, non ou mal vaccinés	ROR jusqu’à 2 doses au total	72 heures, mais utile après
Nés avant 1980 sans vaccin ni rougeole	1 dose de ROR proposée	72 heures, mais utile après

Seul le carnet de santé (ou un document) prouve la vaccination ; sans document ni antécédent noté, la personne est considérée comme non immunisée.
Pas de sérologie pour contrôler l’immunité.
Après des immunoglobulines : au moins 9 mois avant le vaccin ROR.

Ordonnances types : rougeole

Enfant : paracétamol si fièvre mal tolérée

Paracétamol : 60 mg/kg/j en 4 prises (max 4000 mg/j), toutes les 6 heures si la fièvre est mal tolérée (au moins 4 heures entre deux prises) tant que la fièvre est mal tolérée

Adulte : paracétamol

Paracétamol 1 g, comprimé : 1 comprimé si fièvre ou douleur, au moins 4 heures entre deux prises, 3 comprimés par jour au maximum.

Confirmation biologique

Kit salivaire (prélèvement de liquide buccal) pour RT-PCR et IgM : Fourni par l’ARS ; analyse par le Centre national de référence. Période optimale : du début de l’éruption à J5.
Ou sérologie rougeole IgM et IgG sur sang : IgM détectables à partir de l’éruption ; prélèvement à refaire à 8 jours si négatif dans les 3 premiers jours de l’éruption.

Vaccination post-exposition : ROR

Vaccin rougeole-oreillons-rubéole (ROR) : 1 injection le plus tôt possible, dans les 72 heures après le contact ; compléter ensuite selon le calendrier (2 doses au total, à au moins 1 mois d’intervalle).

Conseils aux patients et aux parents

La rougeole est due à un virus : les antibiotiques ne servent à rien, sauf complication bactérienne.
Donnez du paracétamol si la fièvre est mal tolérée ; pas d’ibuprofène sans avis médical, pas d’aspirine chez l’enfant.
Faites boire souvent, ne couvrez pas trop, aérez la chambre ; lavez le nez et nettoyez les yeux au sérum physiologique.
La rougeole est très contagieuse : restez à la maison jusqu’à 5 jours après le début de l’éruption et évitez les nourrissons, les femmes enceintes et les personnes fragiles.
Dites au cabinet que vous pensez avoir la rougeole : le prélèvement se fait de préférence à domicile, pour ne pas contaminer la salle d’attente.
Consultez en urgence en cas de difficulté à respirer, de convulsions, de somnolence, de maux de tête intenses ou si l’enfant ne boit plus.
La vaccination (2 doses de ROR) protège : vérifiez votre carnet et celui de votre entourage.

Questions fréquentes sur la rougeole

Quels sont les premiers symptômes de la rougeole ?

Environ 10 jours après le contact : fièvre élevée, fatigue, rhume, toux et yeux rouges. L’éruption de taches rouges apparaît 3 à 4 jours plus tard, d’abord derrière les oreilles et au visage, puis descend sur le corps.

Combien de temps est-on contagieux ?

De la veille des premiers symptômes, soit environ 5 jours avant l’éruption, jusqu’à 5 jours après le début de l’éruption. C’est l’une des maladies les plus contagieuses.

Quel traitement pour la rougeole ?

Il n’y a pas de traitement spécifique : paracétamol contre la fièvre, boissons, lavages de nez et des yeux. Les antibiotiques ne servent qu’en cas de complication bactérienne (otite, pneumonie).

Mon enfant a été en contact avec un cas de rougeole : que faire ?

Vérifiez son carnet de santé. S’il n’a pas ses 2 doses de ROR, une vaccination dans les 72 heures peut éviter la maladie (dès 6 mois). Un nourrisson de moins de 6 mois dont la mère n’est pas immunisée doit être adressé à l’hôpital pour des immunoglobulines dans les 6 jours.

Que faire si je suis enceinte et en contact avec la rougeole ?

Si vous n’êtes pas vaccinée et n’avez jamais eu la rougeole, contactez rapidement votre médecin : des immunoglobulines peuvent être injectées à l’hôpital dans les 6 jours après le contact. Le vaccin est contre-indiqué pendant la grossesse.

Combien de jours d’éviction pour la rougeole ?

L’enfant ou l’adulte malade reste en dehors de la collectivité (crèche, école, travail) jusqu’à 5 jours après le début de l’éruption.

La rougeole est-elle une maladie à déclaration obligatoire ?

Oui. Le médecin qui suspecte une rougeole la signale sans délai à l’agence régionale de santé, qui organise les mesures autour du cas, et la confirme par un prélèvement (kit salivaire ou prise de sang).

Quand se faire vacciner contre la rougeole ?

Deux doses de vaccin ROR : à 12 mois et entre 16 et 18 mois (obligatoires pour les enfants nés depuis 2018). Les personnes nées depuis 1980 doivent avoir reçu deux doses au total, à au moins 1 mois d’intervalle.

Voir aussi sur ordonnance.net

Sources et recommandations

Ministère de la santé (DGS) — Instruction DGS/SP/SP1/2018/205 et guide « Conduite à tenir autour d’un ou plusieurs cas de rougeole » (28 septembre 2018)
Assurance maladie (ameli.fr) — Pas de traitement spécifique de la rougeole (mai 2026)
Ministère de la santé — Calendrier des vaccinations (ROR à 12 mois et 16-18 mois, rattrapage) (en vigueur)

Autres guidelines de médecine générale

Chaque conduite à tenir est rédigée à partir des recommandations officielles en accès libre (HAS, sociétés savantes, ANSM), citées avec leur date en bas de fiche. Les posologies sont vérifiées dans le résumé des caractéristiques du produit (RCP) de la base de données publique des médicaments. Quand deux sources divergent, la fiche le signale. La date de la dernière vérification figure en tête de chaque fiche. Ces fiches ne remplacent pas le jugement clinique.