Scarlatine : guideline et conduite à tenir

Angine à streptocoque A avec éruption : signes, TROD, amoxicilline 6 jours, éviction 48 heures, complications · Pédiatrie, Médecine générale, Infectiologie · Sources : ameli 2025, HAS

L’essentiel

Infection à streptocoque bêta-hémolytique du groupe A (toxines) : fièvre élevée brutale (plus de 38,5 °C), angine avec difficulté à avaler, ganglions du cou ; surtout enfant de 5 à 10 ans, en hiver ; rare avant 2 ans et chez l’adulte.
Éruption 1 à 2 jours après : nappes rouge vif sans peau saine, rugueuses au toucher, débutant aux plis (aisselles, coudes, aine), respectant le pourtour de la bouche, les paumes et les plantes.
Langue : enduit blanc, puis rouge framboisée en quelques jours ; desquamation du 7e au 15e jour, paumes et plantes en dernier, en lambeaux. Formes atténuées fréquentes.
Diagnostic clinique ; TROD angine en cas de doute (à partir de 3 ans) : positif = antibiotique.
Amoxicilline 6 jours ; allergie aux pénicillines : cefpodoxime ; contre-indication : clarithromycine ; paracétamol pour la fièvre et la douleur.
Contagiosité : 10 à 21 jours sans traitement, 24 à 48 heures avec antibiotique ; retour en collectivité 2 jours après le début de l’antibiotique ; pas de vaccin.
Urgence : fièvre de 40 °C ou plus, somnolence, pleurs inexplicables, taches violacées qui ne s’effacent pas à la pression, refus de boire, maux de tête et raideur de nuque, déshydratation, gêne respiratoire.
Complications rares (forme non traitée, terrain fragile) : adénite, otite, sinusite, pneumonie, glomérulonéphrite, rhumatisme articulaire aigu (environ 3 semaines après).

Consulter en urgence

Fièvre de 40 °C ou plus, somnolence, pleurs inexplicables
Taches violacées sur la peau qui ne s’effacent pas à la pression
État général qui se dégrade : refus de boire ou de manger, réveil difficile
Maux de tête importants, raideur de la nuque
Déshydratation (bouche sèche, moins d’urines), vomissements avec diarrhée, respiration difficile

Scarlatine : symptômes, évolution et contagion

Étape	Ce qu’on observe
Incubation	1 à 4 jours, parfois plus
Début	Fièvre de plus de 38,5 °C, frissons, angine, difficulté à avaler, ganglions ; parfois maux de tête, nausées, vomissements, mal de ventre
Jour 1 à 2	Éruption rouge vif en nappes, rugueuse, aux plis puis thorax, bas du ventre, visage (sauf autour de la bouche), membres (sauf paumes et plantes)
Langue	Enduit blanc, puis rouge framboisée ; normale en quelques jours
Jour 7 à 15	Desquamation, paumes et plantes en dernier, en larges lambeaux
Contagion	Avant les symptômes ; 10 à 21 jours sans traitement, 24 à 48 heures sous antibiotique

Les maladies éruptives de l’enfant

Rougeole, scarlatine, rubéole, syndrome de la peau ébouillantée (staphylocoque), mégalérythème épidémique (« joues giflées », cinquième maladie), roséole (sixième maladie).

Doses chez l’enfant selon le poids

Amoxicilline : 50 mg/kg/j en 2 prises, sans dépasser 2000 mg/j
Cefpodoxime proxétil : 8 mg/kg/j en 2 prises, sans dépasser 200 mg/j
Clarithromycine : 15 mg/kg/j en 2 prises, sans dépasser 500 mg/j
Paracétamol : 60 mg/kg/j en 4 prises, sans dépasser 4000 mg/j

Ordonnances types : scarlatine

Scarlatine : amoxicilline 6 jours

Amoxicilline : 50 mg/kg/j en 2 prises (max 2000 mg/j), matin et soir pendant 6 jours
Paracétamol : 60 mg/kg/j en 4 prises (max 4000 mg/j), toutes les 6 heures si douleur ou fièvre (4 prises par jour au maximum)

Allergie aux pénicillines : cefpodoxime 5 jours

Cefpodoxime proxétil : 8 mg/kg/j en 2 prises (max 200 mg/j), matin et soir, au cours d’un repas pendant 5 jours
Paracétamol : 60 mg/kg/j en 4 prises (max 4000 mg/j), toutes les 6 heures si douleur ou fièvre (4 prises par jour au maximum)

Contre-indication aux bêta-lactamines : clarithromycine 5 jours

Clarithromycine : 15 mg/kg/j en 2 prises (max 500 mg/j), matin et soir pendant 5 jours
Paracétamol : 60 mg/kg/j en 4 prises (max 4000 mg/j), toutes les 6 heures si douleur ou fièvre (4 prises par jour au maximum)

Fièvre : paracétamol

Paracétamol : 60 mg/kg/j en 4 prises (max 4000 mg/j), toutes les 6 heures si douleur ou fièvre (4 prises par jour au maximum)

Conseils pour un enfant qui a la scarlatine

Gardez votre enfant à la maison et prévenez l’école ou la crèche : retour 2 jours après le début de l’antibiotique.
Donnez l’antibiotique jusqu’au bout, même si votre enfant va mieux.
Pièce à 18-20 °C, enfant peu couvert sans le déshabiller complètement ; proposez souvent à boire.
Paracétamol en premier pour la fièvre et le mal de gorge ; pas d’aspirine sans avis médical.
Aliments mous et frais : soupes, yaourts, glaces, sorbets ; évitez les aliments acides.
Lavage des mains fréquent, mouchoirs jetables, pas de verres ni de couverts partagés, pas de bisous à la fratrie.
Enceinte : restez à distance d’un enfant malade et signalez le contact à votre médecin.
Urgence si taches violacées qui ne s’effacent pas, raideur de nuque, somnolence, refus de boire ou gêne respiratoire.

Questions fréquentes sur la scarlatine

Comment reconnaître la scarlatine ?

Fièvre élevée brutale et angine, puis 1 à 2 jours après une éruption rouge vif, rugueuse au toucher, qui commence aux plis (aisselles, coudes, aine) et épargne le tour de la bouche, les paumes et les plantes. La langue devient rouge framboisée.

La scarlatine est-elle contagieuse ?

Oui, dès avant les symptômes, par la toux, les éternuements, les baisers et les mains. Sans traitement, la contagion dure 10 à 21 jours ; sous antibiotique, seulement 24 à 48 heures.

Quand mon enfant peut-il retourner à l’école ?

Deux jours après le début du traitement antibiotique.

Quel est le traitement de la scarlatine ?

De l’amoxicilline pendant 6 jours ; en cas d’allergie aux pénicillines, du cefpodoxime ; en cas de contre-indication, de la clarithromycine. Le paracétamol soulage la fièvre et le mal de gorge.

Un adulte peut-il avoir la scarlatine ?

C’est rare, car 80 % des personnes sont immunisées à 10 ans. Elle touche surtout les adultes travaillant au contact d’enfants ou en laboratoire, lors d’un premier contact avec le streptocoque.

Pourquoi la peau pèle-t-elle après une scarlatine ?

La desquamation suit l’éruption entre le 7e et le 15e jour ; la peau des paumes et des plantes se détache en dernier, en larges lambeaux. C’est normal.

Quelles sont les complications ?

Rares sous traitement : infection des ganglions du cou, otite, sinusite, pneumonie, atteinte rénale (glomérulonéphrite), rhumatisme articulaire aigu environ 3 semaines après. Consultez en cas de douleur d’oreille, du front ou des articulations.

Existe-t-il un vaccin contre la scarlatine ?

Non. La prévention repose sur l’hygiène des mains, des mouchoirs jetables, l’éviction et le traitement des malades.

Voir aussi sur ordonnance.net

Sources et recommandations

Assurance Maladie (ameli.fr) — Scarlatine : symptômes et transmission, que faire et quand consulter, diagnostic et traitement, prévention (Mars 2025)
HAS · SPILF · GPIP — Choix et durées d’antibiothérapies : angine aiguë de l’enfant (fiche mémo) (Consulté en novembre 2026)

Autres guidelines de médecine générale

Chaque conduite à tenir est rédigée à partir des recommandations officielles en accès libre (HAS, sociétés savantes, ANSM), citées avec leur date en bas de fiche. Les posologies sont vérifiées dans le résumé des caractéristiques du produit (RCP) de la base de données publique des médicaments. Quand deux sources divergent, la fiche le signale. La date de la dernière vérification figure en tête de chaque fiche. Ces fiches ne remplacent pas le jugement clinique.