Fissure anale : guideline et conduite à tenir

Selles molles, antalgiques, traitement local ; trinitrine ou nifédipine si chronique ; chirurgie · Proctologie, Gastro-entérologie · Sources : HAS 2023, ameli 2026

L’essentiel

Première cause de douleur anale : douleur vive accentuée par la défécation, souvent avec un saignement rouge vif ; plaie du canal anal, le plus souvent postérieure (parfois antérieure, notamment après un accouchement).
Examen : écarter doucement les plis de l’anus pour voir la plaie ; toucher rectal si la douleur le permet (abcès) ; éliminer maladie de Crohn, IST (herpès, syphilis), psoriasis, eczéma.
La moitié des fissures aiguës cicatrisent (spontanément ou avec le traitement), mais les récidives sont fréquentes ; l’autre moitié devient chronique.
1re intention : selles molles (fibres, eau riche en magnésium, laxatif quotidien 1 à 2 mois), antalgique (paracétamol, voire AINS de courte durée), traitement local (crème, suppositoire lubrifiant), bain de siège chaud.
Fissure chronique, après échec du traitement usuel : trinitrate de glycéryle pommade (Rectogesic, non remboursé : céphalées fréquentes) ou nifédipine + lidocaïne crème (Nifexine) ; efficacité modeste.
Chirurgie en cas de fissure chronique après échec, hyperalgique, récidivante ou infectée : sphinctérotomie latérale interne (cicatrisation 90 %, risque d’incontinence) ou fissurectomie (seule à permettre l’analyse de la fissure, seul traitement d’une fissure infectée).
Consulter si douleur persistante, plaie non cicatrisée au bout d’un mois, suintement, fièvre, saignements importants, récidive, maladie chronique (diabète, VIH, Crohn).
Après la cicatrisation, garder un transit régulier pour éviter les récidives.

Quand consulter ou adresser

Fièvre, suintement, douleur avec tuméfaction : fissure infectée, abcès
Plaie non cicatrisée au bout d’un mois, douleur qui reste importante malgré le traitement
Saignements importants ou répétés
Fissure récidivante ou d’aspect inhabituel
Maladie chronique : diabète, VIH, déficit immunitaire, maladie de Crohn

Fissure anale : stratégie de traitement

Étape	Traitement
1re intention	Fibres, eau, laxatif 1 à 2 mois ; paracétamol ou AINS court ; crème anale, suppositoire lubrifiant, bain de siège
Fissure chronique après échec	Trinitrate de glycéryle pommade (8 semaines au maximum) ou nifédipine + lidocaïne crème (3 semaines)
Hors AMM, peu utilisés	Diltiazem en préparation magistrale, toxine botulique
Chirurgie	Sphinctérotomie latérale interne ; fissurectomie (fissure infectée, besoin d’analyse)

À savoir

Le traitement de la fissure anale repose sur un consensus professionnel (SNFGE-SNFCP), avec de faibles niveaux de preuve.
Après un accouchement, environ 15 % des femmes ont une fissure anale.
Une ulcération anale d’aspect atypique doit faire éliminer une maladie de Crohn ou une IST (herpès, syphilis).

Ordonnances types : fissure anale aiguë et chronique

Selles molles : macrogol

Macrogol 4000, 10 g, poudre pour solution buvable en sachet : 1 à 2 sachets par jour, de préférence le matin, dans un verre d’eau ; adapter selon les selles ; pendant 1 à 2 mois.

Douleur : paracétamol

Paracétamol 1 g, comprimé : 1 comprimé si douleur, au moins 4 heures entre deux prises, 3 comprimés par jour au maximum.

Traitement local et soins

Crème ou pommade anale (anesthésiante et cicatrisante) : 1 à 4 applications par jour sur l’anus et le canal anal, de préférence après un bain de siège chaud.
Suppositoire lubrifiant : 1 suppositoire avant la selle pour faciliter son passage.
Bain de siège à l’eau chaude : Avant l’application locale, pour détendre le sphincter ; toilette avec un savon au pH neutre, sécher en tamponnant.

Fissure chronique : trinitrate de glycéryle

Trinitrate de glycéryle 4 mg/g, pommade rectale (Rectogesic) : 2,5 cm de pommade (ligne de dosage) au doigt recouvert d’un doigtier, dans le canal anal, toutes les 12 heures, jusqu’à disparition des douleurs, 8 semaines au maximum.

Ou nifédipine + lidocaïne crème

Nifédipine + lidocaïne, crème rectale (Nifexine) : 2 applications par jour, une noisette autour de l’anus et environ 1 cm de crème dans le canal anal avec la canule, pendant 3 semaines.

Conseils au patient

Le but est d’avoir des selles molles : mangez plus de fibres (légumes, fruits, céréales complètes), progressivement, et buvez au moins 1,5 litre d’eau par jour.
Prenez le laxatif chaque jour, même quand ça va mieux, pendant 1 à 2 mois.
Allez aux toilettes dès que vous en avez envie, sans pousser fort ; un marchepied aide.
Prenez du paracétamol si besoin, le plus tôt possible quand la douleur commence.
Un bain de siège chaud détend l’anus ; ne frottez pas, tamponnez avec un papier doux.
Continuez à surveiller votre transit après la guérison pour éviter les récidives.
Consultez si la plaie ne cicatrise pas au bout d’un mois, saigne beaucoup, suinte ou si vous avez de la fièvre.

Questions fréquentes sur la fissure anale

Comment reconnaître une fissure anale ?

Par une douleur vive à l’anus, accentuée par la selle, souvent avec un peu de sang rouge vif. Le médecin voit la plaie en écartant doucement les plis de l’anus.

Combien de temps met une fissure anale à guérir ?

Avec des selles molles et un traitement local, une fissure récente cicatrise dans un cas sur trois à un cas sur deux ; le traitement dure souvent un mois ou plus. Une fois sur deux, la fissure devient chronique.

Quelle crème pour une fissure anale ?

En première intention, une crème anale anesthésiante ou cicatrisante, conseillée par le pharmacien ou le médecin. Pour une fissure chronique, le médecin peut prescrire une pommade à la trinitrine ou une crème à la nifédipine.

Pourquoi un laxatif pour une fissure anale ?

Des selles molles diminuent la douleur et la contraction de l’anus, ce qui permet la cicatrisation. Le laxatif se prend chaque jour pendant 1 à 2 mois.

La pommade à la trinitrine donne-t-elle mal à la tête ?

Oui, les maux de tête sont fréquents et conduisent à l’arrêt une fois sur cinq. Elle ne doit pas être associée aux médicaments de l’érection (sildénafil, tadalafil…).

Quand faut-il opérer une fissure anale ?

Quand elle reste très douloureuse malgré le traitement, ne cicatrise pas, récidive, s’infecte ou est devenue chronique. La chirurgie est plus efficace que les médicaments.

L’opération de la fissure anale rend-elle incontinent ?

La sphinctérotomie peut entraîner une incontinence aux gaz ou des suintements, le plus souvent transitoire ; une rééducation ou une réparation est possible si elle persiste.

Une fissure anale peut-elle survenir après un accouchement ?

Oui : environ 15 % des femmes ont une fissure anale après l’accouchement, souvent en avant du canal anal. Le traitement repose aussi sur des selles molles et un antalgique, le paracétamol pouvant être pris pendant l’allaitement.

Voir aussi sur ordonnance.net

Sources et recommandations

HAS — Avis de la Commission de la transparence NIFEXINE : place dans la stratégie de la fissure anale (février 2023)
Assurance maladie (ameli.fr) — Fissure anale : que faire, quand consulter, traitement (janvier 2026)
ANSM, base publique des médicaments — RCP RECTOGESIC 4 mg/g, pommade rectale (2026)
ANSM, base publique des médicaments — RCP NIFEXINE, crème rectale (2026)

Autres guidelines de médecine générale

Chaque conduite à tenir est rédigée à partir des recommandations officielles en accès libre (HAS, sociétés savantes, ANSM), citées avec leur date en bas de fiche. Les posologies sont vérifiées dans le résumé des caractéristiques du produit (RCP) de la base de données publique des médicaments. Quand deux sources divergent, la fiche le signale. La date de la dernière vérification figure en tête de chaque fiche. Ces fiches ne remplacent pas le jugement clinique.