Hyperthyroïdie de l’adulte : guideline et conduite à tenir

TSH puis T4L en cascade, TRAK, maladie de Basedow : antithyroïdien 12 à 18 mois, propranolol, surveillance de la NFS · Endocrinologie, Médecine générale · Sources : HAS 2022

L’essentiel

• Symptômes : palpitations, essoufflement, fatigue, faiblesse musculaire, nervosité, tremblement, troubles du sommeil, perte de poids malgré l’appétit, diarrhée, transpiration, intolérance à la chaleur, rétraction des paupières.
• Biologie en cascade : TSH seule d’abord ; T4L si TSH < 0,1 mUI/L ou basse (0,1 à 0,4) confirmée à 6 semaines ; T3L si T4L normale. Tableau sévère : TSH + T4L d’emblée.
• Avérée : TSH basse + T4L élevée ; fruste : TSH abaissée, T4L et T3L normales ; pas de dosage chez une personne asymptomatique ni pendant une maladie aiguë.
• Cause : maladie de Basedow (70 %) : anticorps anti-récepteur de la TSH (TRAK) ; TRAK négatifs : scintigraphie et échographie (adénome toxique, goitre multinodulaire toxique) ; thyroïde douloureuse : thyroïdite de De Quervain ; médicaments (amiodarone, lithium, iode).
• Hyperthyroïdie avérée : antithyroïdien de synthèse (ATS) pour restaurer l’euthyroïdie, ± propranolol pour les symptômes, puis avis spécialisé pour le traitement de fond.
• Basedow, 1er épisode : thiamazole ou carbimazole en 1re intention, 12 à 18 mois ; récidive : irathérapie ou chirurgie. Adénome toxique ou goitre multinodulaire toxique : irathérapie en 1re intention.
• ATS : NFS et bilan hépatique avant de commencer ; NFS en urgence si fièvre ou angine ; arrêt définitif si polynucléaires neutrophiles < 800/mm³ ; contraception efficace (tératogènes).
• Hyperthyroïdie fruste : pas de traitement systématique ; à envisager si maladie cardiaque, facteurs de risque cardiovasculaire, symptômes, ostéoporose ; arrêt du tabac dans la maladie de Basedow (orbitopathie).

Signes qui imposent un avis rapide

• Fièvre ou angine sous antithyroïdien : NFS en urgence (agranulocytose)
• Jaunisse, selles décolorées, urines foncées sous antithyroïdien : atteinte du foie
• Baisse de la vision, vision des couleurs modifiée, œil qui ne ferme plus : orbitopathie sévère, ophtalmologiste en urgence
• Fibrillation auriculaire, insuffisance cardiaque, hyperthyroïdie mal tolérée
• Grossesse ou désir de grossesse : avis spécialisé

Hyperthyroïdie : interpréter le bilan

Ordonnances types : hyperthyroïdie

Bilan thyroïdien en cascade

• TSH, avec T4L puis T3L en cascade : T4L si TSH < 0,1 mUI/L ou basse confirmée ; T3L si T4L normale.
• Anticorps anti-récepteur de la TSH (TRAK) : Si hyperthyroïdie confirmée : rechercher une maladie de Basedow (forme atypique).
• Échographie et scintigraphie thyroïdiennes : En 2e intention si TRAK négatifs ou nodule.

Antithyroïdien de synthèse : carbimazole

• Carbimazole 20 mg, comprimé (Néo-Mercazole) : Dose initiale de 20 à 60 mg par jour en 2 ou 3 prises, puis adaptée à la T4L ; entretien 5 à 15 mg par jour ; durée totale 12 à 18 mois.

Symptômes : propranolol

• Propranolol 40 mg, comprimé sécable : 1 à 2 comprimés par jour en plusieurs prises.

Surveillance sous antithyroïdien

• NFS-plaquettes, transaminases, gamma-GT, phosphatases alcalines : Avant de débuter ; NFS en urgence en cas de fièvre ou d’angine.
• T4L (± T3L) : 3 à 6 semaines après le début, puis toutes les 3 à 6 semaines jusqu’à normalisation ; ensuite TSH tous les 2 à 4 mois.
• TRAK : Juste avant l’arrêt du traitement (maladie de Basedow).

Conseils au patient

• Prenez l’antithyroïdien chaque jour, pendant toute la durée prévue (souvent 12 à 18 mois).
• En cas de fièvre ou de mal de gorge, faites une prise de sang (NFS) en urgence et prévenez votre médecin.
• Consultez vite en cas de jaunisse, de selles décolorées, d’urines foncées, de démangeaisons ou de douleurs articulaires.
• Utilisez une contraception efficace : ces médicaments peuvent être dangereux pour une grossesse.
• Arrêtez de fumer : le tabac aggrave l’atteinte des yeux de la maladie de Basedow.
• Faites les prises de sang de surveillance aux dates prévues.
• Consultez en urgence si votre vue baisse ou si votre œil ne ferme plus.

Questions fréquentes sur l’hyperthyroïdie

Quels sont les symptômes d’une hyperthyroïdie ?

Palpitations, essoufflement, fatigue, nervosité, tremblements, troubles du sommeil, perte de poids malgré un bon appétit, diarrhée, transpiration et intolérance à la chaleur. Une forme fruste peut ne donner aucun symptôme.

Quel bilan pour une hyperthyroïdie ?

Une TSH d’abord ; si elle est basse, la T4L puis la T3L sont dosées en cascade sur le même prélèvement. Les anticorps anti-récepteur de la TSH (TRAK) recherchent une maladie de Basedow.

Combien de temps dure le traitement de la maladie de Basedow ?

Un antithyroïdien de synthèse (thiamazole ou carbimazole) est pris 12 à 18 mois. En cas de récidive après l’arrêt, une irathérapie (iode 131) ou une chirurgie est proposée.

Pourquoi une prise de sang en urgence en cas de fièvre ?

Les antithyroïdiens peuvent rarement faire chuter les globules blancs (agranulocytose). En cas de fièvre ou d’angine, une NFS en urgence vérifie leur nombre ; s’ils sont trop bas, le traitement est arrêté définitivement.

À quoi sert le propranolol ?

Il calme les palpitations, les tremblements et la nervosité en attendant l’effet de l’antithyroïdien, et freine la transformation de la T4 en T3.

Faut-il traiter une hyperthyroïdie fruste ?

Pas systématiquement. Chez une personne sans symptôme de moins de 65 ans avec une TSH au moins égale à 0,1 mUI/L, on ne traite pas. Un traitement se discute en cas de maladie cardiaque, de symptômes ou d’ostéoporose.

Peut-on être enceinte avec une hyperthyroïdie ?

Il faut en parler avant : les antithyroïdiens exposent à des risques pour le fœtus et une contraception efficace est nécessaire pendant le traitement ; l’irathérapie est contre-indiquée pendant la grossesse et impose d’attendre au moins 6 mois. Un avis spécialisé est indispensable.

Le tabac aggrave-t-il la maladie de Basedow ?

Oui, il favorise l’apparition et l’aggravation de l’atteinte des yeux (orbitopathie) : l’arrêt du tabac est recommandé à tous les patients.

Voir aussi sur ordonnance.net

• Ordonnance type : hyperthyroïdie, traitement d’attente par bêtabloquant
• Conduite à tenir : hypothyroïdie
• Conduite à tenir : trouble anxieux généralisé
• Conduite à tenir : ostéoporose
• Conduite à tenir : sevrage tabagique

Sources et recommandations

1. HAS — Prise en charge des hyperthyroïdies chez l’adulte (recommandation et fiche de synthèse) (décembre 2022)
2. ANSM, base publique des médicaments — RCP NEO-MERCAZOLE 20 mg (carbimazole) (2026)
3. ANSM, base publique des médicaments — RCP THYROZOL 10 mg (thiamazole) (2026)
4. ANSM, base publique des médicaments — RCP du propranolol 40 mg (2026)

Autres guidelines de médecine générale

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Chaque conduite à tenir est rédigée à partir des recommandations officielles en accès libre (HAS, sociétés savantes, ANSM), citées avec leur date en bas de fiche. Les posologies sont vérifiées dans le résumé des caractéristiques du produit (RCP) de la base de données publique des médicaments. Quand deux sources divergent, la fiche le signale. La date de la dernière vérification figure en tête de chaque fiche. Ces fiches ne remplacent pas le jugement clinique.