Troubles de l’érection (dysfonction érectile) : guideline et conduite à tenir

Causes, symptôme sentinelle cardiovasculaire, bilan, hygiène de vie, sildénafil, tadalafil, alternatives · Médecine générale, Urologie, Sexologie · Sources : ameli 2026, RCP

L’essentiel

Dysfonction érectile : incapacité durable (plusieurs mois, à chaque rapport) à obtenir ou maintenir une érection suffisante ; une panne occasionnelle est banale. Plus d’un homme sur dix au cours de la vie, surtout après 50 ans.
Symptôme sentinelle cardiovasculaire : il précède souvent l’angine de poitrine ; rechercher HTA, diabète, cholestérol, tabac, surpoids.
Autres causes : nerveuses (alcoolisme, Parkinson, sclérose en plaques, lésion médullaire), hormonales (testostérone basse, hypothyroïdie), chirurgie ou radiothérapie pelvienne, maladie rénale, insuffisance cardiaque, apnées du sommeil, médicaments (bêtabloquants, diurétiques, fibrates, antidépresseurs, antipsychotiques, anti-androgènes), drogues, alcool, tabac.
Causes psychologiques (anxiété de performance, dépression, couple) : souvent associées ; érections nocturnes ou matinales conservées = origine psychologique probable.
Examen : génital, toucher rectal, pression artérielle, examen neurologique ; bilan : glycémie, fonction rénale, cholestérol ; testostérone, thyroïde, sommeil selon le contexte.
Hygiène de vie : 30 minutes d’activité physique par jour, alimentation méditerranéenne, perte de poids, arrêt du tabac et des drogues, moins d’alcool, sommeil ; sexothérapie à toutes les étapes.
Médicaments oraux (non remboursés) : sildénafil 50 mg environ 1 heure avant (25 à 100 mg) ou tadalafil 10 mg au moins 30 minutes avant (20 mg) ; 1 prise par jour au maximum ; tadalafil 5 mg quotidien si rapports au moins 2 fois par semaine.
Contre-indiqués avec les dérivés nitrés sous toute forme et les donneurs de NO (poppers) et chez les hommes pour qui l’activité sexuelle est déconseillée ; échec : alprostadil (injection intracaverneuse ou intra-urétrale), pompe à vide, implant pénien.

Consulter, et attention au cœur

Troubles depuis plus de 3 mois, ou souffrance physique ou psychologique
Facteurs de risque cardiovasculaire (la dysfonction érectile précède souvent l’angine de poitrine)
Maladie chronique (diabète, maladie rénale, sclérose en plaques), médicaments quotidiens
Ronflements avec pauses respiratoires (apnées du sommeil)
Traitement par dérivés nitrés : jamais de sildénafil ni de tadalafil

Troubles de l’érection : les causes

Cause	Exemples
Vasculaire	HTA, diabète, cholestérol, tabac, surpoids : les artères du pénis s’obstruent souvent avant les coronaires
Nerveuse	Alcoolisme, Parkinson, sclérose en plaques, lésion de la moelle épinière
Hormonale	Testostérone basse, hypothyroïdie
Séquelle de traitement	Chirurgie de la prostate ou de la vessie, radiothérapie du petit bassin
Maladie chronique	Insuffisance cardiaque, maladie rénale chronique, drépanocytose, apnées du sommeil
Médicaments, toxiques	Bêtabloquants, diurétiques, fibrates, antidépresseurs, antipsychotiques, anti-androgènes ; opiacés, cocaïne, alcool, tabac
Psychologique	Anxiété de performance (première cause), stress, dépression, problèmes de couple, baisse de libido

Indice simple

Plus aucune érection : cause physique probable.
Érections la nuit, le matin ou à la masturbation : cause souvent psychologique.
À distinguer : priapisme (érection douloureuse de plus de 2 heures), éjaculation précoce, maladie de Lapeyronie (courbure de la verge).

Ordonnances types : troubles de l’érection

Bilan d’une dysfonction érectile

Glycémie à jeun, créatininémie, bilan lipidique : Recherche d’un diabète, d’une maladie rénale, d’un excès de cholestérol.
Testostérone ; TSH : Si le médecin le juge nécessaire.

Sildénafil 50 mg

Sildénafil 50 mg, comprimé pelliculé : 1 comprimé environ 1 heure avant l’activité sexuelle, si besoin ; 1 prise par jour au maximum. Dose ajustable de 25 à 100 mg selon l’efficacité et la tolérance.

Tadalafil 10 à 20 mg

Tadalafil 20 mg, comprimé pelliculé (ou 10 mg) : 10 mg au moins 30 minutes avant l’activité sexuelle, pendant ou à distance des repas ; 20 mg si effet insuffisant ; 1 prise par jour au maximum.

Tadalafil 5 mg par jour

Tadalafil 5 mg, comprimé pelliculé : 1 comprimé par jour, à peu près à la même heure, sans lien avec le rapport ; 2,5 mg selon la tolérance. Réévaluer périodiquement.

Conseils en cas de troubles de l’érection

Ne dramatisez pas : les problèmes d’érection sont fréquents et trouvent une solution dans la majorité des cas.
Pratiquez au moins 30 minutes d’activité physique par jour et perdez du poids si besoin.
Arrêtez de fumer : cela suffit parfois à améliorer les érections ; les substituts nicotiniques sont remboursés.
Limitez l’alcool et arrêtez les drogues.
Cycliste intensif : une selle inadaptée comprime le périnée ; parlez-en à votre médecin en cas de douleurs ou d’engourdissement.
N’arrêtez jamais un médicament de vous-même : parlez-en à votre médecin.
Ne prenez jamais sildénafil ou tadalafil avec un dérivé nitré ou des poppers.
Sous sildénafil, une érection qui dure plus de 4 heures impose une aide médicale immédiate.

Questions fréquentes sur les troubles de l’érection

À partir de quand parle-t-on de trouble de l’érection ?

Quand les difficultés à obtenir ou maintenir une érection durent depuis plusieurs mois et se répètent à chaque rapport. Une panne occasionnelle est banale.

Pourquoi le médecin s’intéresse-t-il à mon cœur ?

La dysfonction érectile est un symptôme sentinelle des maladies cardiovasculaires : les petites artères du pénis sont souvent touchées avant les artères du cœur. Le médecin recherche une hypertension, un diabète, un excès de cholestérol, le tabac et le surpoids.

Quels examens sont prescrits ?

Un bilan sanguin à la recherche d’un diabète, d’une maladie rénale ou d’un excès de cholestérol, et parfois un dosage de testostérone ou un bilan thyroïdien, voire un bilan du sommeil.

Comment prendre le sildénafil ou le tadalafil ?

Sildénafil environ une heure avant le rapport, tadalafil au moins 30 minutes avant ; une stimulation sexuelle est nécessaire, et il ne faut pas dépasser une prise par jour. Le tadalafil 5 mg peut être pris tous les jours chez les hommes qui ont des rapports au moins deux fois par semaine.

Qui ne doit pas prendre ces médicaments ?

Les hommes traités par dérivés nitrés ou consommant des poppers, et ceux pour qui l’activité sexuelle est déconseillée (maladie cardiaque instable, infarctus ou AVC récent, hypotension, hypertension non contrôlée). Un avis médical est indispensable.

Ces médicaments sont-ils remboursés ?

Non, les traitements oraux facilitant l’érection ne sont pas pris en charge par l’Assurance Maladie. Les injections intracaverneuses sont remboursées dans certaines atteintes organiques graves.

Que faire si les comprimés ne marchent pas ?

Un spécialiste peut proposer des injections d’alprostadil dans la verge, une forme intra-urétrale, une pompe à vide ou, en dernier recours, un implant pénien.

Le stress peut-il causer des pannes ?

Oui, l’anxiété de performance est la première cause psychologique. Ne pas dramatiser, en parler, et consulter un sexologue, seul ou en couple, aide souvent.

Voir aussi sur ordonnance.net

Sources et recommandations

Assurance Maladie (ameli.fr) — Troubles de l’érection (impuissance sexuelle) : définition et causes, que faire et quand consulter, consultation et traitement (30 janvier 2026)
ANSM — Base de données publique des médicaments : RCP du sildénafil 50 mg et du tadalafil 5 et 20 mg (Consulté en novembre 2026)

Autres guidelines de médecine générale

Chaque conduite à tenir est rédigée à partir des recommandations officielles en accès libre (HAS, sociétés savantes, ANSM), citées avec leur date en bas de fiche. Les posologies sont vérifiées dans le résumé des caractéristiques du produit (RCP) de la base de données publique des médicaments. Quand deux sources divergent, la fiche le signale. La date de la dernière vérification figure en tête de chaque fiche. Ces fiches ne remplacent pas le jugement clinique.